Comparison of Tumor and Normal Tissue Dosesin Conformal and Intensity Modulated RadiotherapyTechniques in Rectum CancerWhen post operative RT is indicated in rectal cancers, it is important toprotect normal tissues while irradiating target tumor volume. To achieve thisgoal 3DCRT and the new procedure IMRT are applied. After operation, theother intraabdominal organs descend into the evaccuated pelvis, thisincreases the acute and late side effects of RT. To reduce this side effects,full bladder, prone position, fixing up position of the bowel tissues inoperation, IGRT, 3DCRT and IMRT are helpful.In our study, virtual simulation and planning with 20 operated rectalcancer cases were compared with 3DCRT and IMRT plans. Patients weresimulated with a full bladder in the supine position. In the planning, a 4-fieldbox technique was used in 3DCRT, whereas in IMRT, coplanar 7 field RTwas used. In IMRT, dose limiting organs were defined on the planningcomputer, DVHs were obtained. Considering the 95% isodose line for thetarget volume, we designed 25 fraction of 1.8 Gy daily radiation up to 45 Gy(PTV 45) for the pelvic region and total dose of 50.4 Gy in 28 fractions ( PTV50.4) for the tumor bed.In this study, we investigated whether the IMRT technique was equal to orsuperior to 3DCRT. To assess the better irradiation of PTV and betterprotection of normal tissues, we looked at D95, D5, HI and CI for both PTV45 and PTV 50.4 for both designes. In normal tissues we checked V40(%)and D5 for bladder, V45(cc) and D5 for small bowel, V40(%) for right and leftfemur heads and V5(%) , V10(%) and V20(%) parameters for body. As aresult, there was no statistical significance between the plans for PTV 45D95, but the difference in statistical significance for favor of IMRT was found for D5 (p = 0.000), HI (p = 0.027) and CI (p = 0.004). There was no statisticalsignificance (p = 0.1) for CI, while D95 (p = 0.006), D5 (p = 0.00) and HI (p =0.005) for PTV 50.4 produced statistical significance in favor of IMRT. WhileBody V5 and V10 were negative for IMRT (p = 0.000), Body V20 producedstatistical significance in favor of IMRT (p = 0.000). V40 (p = 0.00) and D5 (p= 0.003) for the bladder produced statistical significance in favor of IMRT.V45 (p = 0.000) and D5 (p = 0.00) for the small bowel produced statisticalsignificance in favor of IMRT. For right and left femur heads, V40 did notmake any statistical difference between the groups (p> 0.05).IMRT planning provided the target tumor volume with conformity andhomogeneity and reduced the amount of radiation in OAR, but body V5 andV10 values increased in the IMRT plan and V20 value decreased. Withcomparing IMRT and 3DCRT, in PTV 45 and both femur heads there wereno difference between the groups, in PTV 50.4, bladder, small bowel andBody V20 was advantageous and for Body V5 and V10 weredisadvantageous for the IMRT. As a result, the IMRT technique used wasfound to be clinically appropriate. According to the results, after surgery IMRTtechnique radiates the tumor volume more effectively and decreases the sideeffects and it should be prefered.Key Words: Rectal Cancer, Three Dimensional ConformalRadiotherapy (3DCRT), Intensity Modulated Radiotherapy (IMRT).

Rektum Kanserlerinde Konformal ve Yoğunluk Ayarlı RadyoterapiTekniklerinde Tümör ve Normal Doku Dozlarının KarşılaştırılmasıRektum kanserlerinde postoperatif RT endikasyonu konduğunda hedeftümör hacmi ışınlarken normal dokuların korunması önemlidir, bunubaşarmak için 3DCRT ve yeni olarak IMRT uygulanır. Ameliyat sonrasıboşalan pelvik bölgeye abdomen içindeki diğer organlar iner, bu durumRT'nin akut ve geç yan etkileri artırır, bu yan etkileri azaltmak için dolumesane, pron pozisyon, ameliyatta bağırsak dokuların yukarı pozisyondaaskıya alınması, IGRT, 3DCRT ve IMRT yardımcıdır.Bizim çalışmada cerrahi uygulanmış rektum kanserli 20 olguda sanalsimulasyon ve planlama ile 3DCRT ve IMRT planlamaları karşılaştırılmıştır.Hastalar supin pozisyonda dolu mesane ile simule edilmiştir. Planlamalarda3DCRT'de 4 alanlı kutu tekniği kullanılmıştır, IMRT'de ise cooplanar 7 alanRT kullanılmıştır. IMRT'de doz kısıtlayıcı organlar planlama bilgisayarınatanımlanmıştır, DVH'lar elde edilmiştir. Planlanan hedef volüme %95 izodozhattı dikkate alınarak pelvik bölgeye günlük 1.8 Gy ile 25 fraksiyonda 45 Gy(PTV 45), boost alanı için (tümör yatağına) toplamda 28 fraksiyonda 50.4 Gy(PTV 50.4) tasarlanmıştır.Biz bu çalışmada IMRT tekniğinin 3DCRT'ye eşit veya daha üstünolup olmadığını araştırdık. PTV'nin daha iyi ışınlandığı ve normal dokularındaha iyi korunduğunu değerlendirmek için her iki planlanma da PTV 45 vePTV 50.4 için D95, D5, HI ve CI'e baktık. Normal dokular için ise mesanedeV40 (%) ve D5, ince bağırsak'ta V45(cc) ve D5, sağ ve sol femur başlarındaV40 (%) ve vucüt (body) için V5 (%) V10 (%) ve V20 (%) parametreleriniinceledik. Sonuçta PTV 45 D95 için planlamalar arasında istatistik anlamfarkı bulunmamışken, D5 (p=0.000), HI (p=0,027) ve CI (p=0.004) için IMRTlehine anlam farkı saptadık. PTV 50.4 için D95 (p=0.006), D5 (p=0.00), HI(p=0,005) IMRT lehine istatistik anlam farkı yaratmış iken CI için istatistikanlam farkı saptamadık (p=0.1). Yan etki parametrelerinden Body V5 ve V10 IMRT aleyhine iken (p=0.000), Body V20 IMRT lehine istatistik anlam farkıyaratmıştır (p=0.000). Mesane için V40 (p=0.00) ve D5 (p=0.003) IMRTlehine istatistik anlam farkı yaratmıştır. İnce bağırsak için V45 (p=0.000) veD5 (p=0.00) IMRT lehine istatistik anlam farkı yaratmıştır. Sağ ve sol femurbaşları için V40 gruplar arası istatistiksel anlam farkı yaratmamıştır (p>0.05).IMRT planlama hedef tümör volüm de konformite ve homojenitesağlamıştır ve OAR'te radyasyon miktarını azaltmıştır, ancak vücut V5 veV10 değeri IMRT planlamada artmış, V20 değeri ise düşmüştür. IMRT3DCRT ile karşılaştırıldığında; PTV 45 için ve her iki femur başı için benzer,PTV 50.4 için, mesane ve ince bağırsak için, vücut V20 için avantajlı, vücutV5 ve vücut V10 için dezavantajlıdır. Sonuç olarak kullanılan IMRT tekniğininklinik açıdan uygun olduğu tespit edilmiştir. Sonuçlara göre ameliyat sonrasıIMRT hedef tümör volümleri daha etkin ışınlarken yan etkileriazaltabilmektedir ve tercih edilmesi gereken bir uygulamadır.Anahtar Kelimeler: Rektum Kanseri, Üç Boyutlu KonformalRadyoterapi, Yoğunluk Ayarlı Radyoterapi,.