ABSTRACTObjective: The aim of this study is, establishing the differences, in mortalityrates, hemodynamics, hemorrhagic complications, recurrence in six monthperiod and recent pulmonary hypertension ratios (between two group ofpatients) with submassive pulmonary thromboembolism, treated with halfdose tissue plasminogen activator (tPA) (50 mg alteplase /2 hour) plus lowmolecuar weight heparin (LMWH) and only LMWH.Material and Method: Patients diagnosed with submassive pulmonaryembolism in Ondokuz Mayis University Medical Faculty Hospital betweenDecember 2014 and January 2018 treated with half dose tPA plus LMWH(n=38) and only LMWH (n=38). Maintenance therapy has continued with oralanticoagulants and LMWH in two groups. Symptoms, risk factors, vital signs,electrocardiographic findings have been recorded; blood gas analysis,cardiac biomarkers, chest x-ray, ventilation perfusion scintigraphy, venousdoppler ultrasound of lower limbs, echocardiography and computedtomography pulmonary angiography, Wells scores, modified Geneva scores,mMRC scores, PESI and sPESI have been evaluated. Pulmonary arterialobstruction indexes are compared between two group.Findings: Mortality rate and hemodynamical decompensation in first 7 and30 day period, was less in half dose tPA group (respectively p:0,028 andp:0,009). There was no significant difference between two group inrecurrence and pulmonary hypertension after six month (p:1,000 andp:0,0778). No intracranial hemorrhage was detected in two group. There wasno significant difference in major or minor hemorrhagic complicationsbetween two group.Discussion and Conclusion: Current study shows that half dose tPAprevents mortality and hemodynamic worsening succesfully, in first 7 and 30day period, compared with LMWH in patients with submassive pulmonarythromboembolism. According to our findings, we recommend half dosethrombolytic therapy, regarding better survival rates and less hemorrhagiccomplications, hemodinamic decompensation and less mortality in this groupof patients.KEYWORDS: Half dose thrombolytic therapy, low molecular weight heparin,submassive pulmonary thromboembolism, venous thromboembolism.

ÖZETAmaç: Submasif pulmoner tromboemboli tedavisinde yarı dozda dokuplazminojen aktivatörü (tPA) (50 mg alteplase/2 saat) artı düşük molekülağırlıklı heparin (DMAH) ile sadece DMAH tedavisi verilen hastalar arasındamortalite, hemodinamik dekompanzasyon, kanama komplikasyonu ve 6 aysonunda nüks pulmoner tromboemboli, pulmoner hipertansiyon gelişimiaçısından bir farklılık olup olmayacağının araştırılması amaçlandı.Gereç ve Yöntem: Aralık 2014-Ocak 2018 tarihleri arasında Ondokuz MayısÜniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'ne başvuran submasif pulmoner embolitanılı 38 hastaya yarı dozda tPA artı DMAH, diğer 38 hastaya da sadeceDMAH tedavisi verildi. Tedaviye her iki grupta da oral antikoagülan veyaDMAH ile devam edildi. Hastaların semptomları, risk faktörleri, vital bulguları,elektrokardiyografi bulguları, kan gazları, kardiyak biyobelirteçleri, Wells,modifiye Geneva, mMRC dispne skoru, PESİ ve sPESİ skorları, akciğergrafisi, ventilasyon perfüzyon sintigrafisi, alt ekstremite venöz dopplerultrasonografisi, ekokardiyografi ve toraks bilgisayarlı tomografi anjiografilerideğerlendirildi. İki grup arasında pulmoner arteriyal bilgisayarlı tomografiobstrüksiyon indeksleri (PABTOİ) karşılaştırması yapıldı.Bulgular: İlk 7 günde ve 30 günde toplam ölüm/hemodinamikdekompanzasyon yarı dozda tPA grubunda DMAH grubuna göre anlamlıolarak daha az görüldü (sırasıyla p:0,028 ve p:0,009). Altıncı aykontrollerinde rekürren emboli ve pulmoner hipertansiyon gelişimi açısındaniki grup arasında anlamlı fark bulunmadı (p:1,000 ve p:0,778). Hastalarınkanama komplikasyonlarına bakıldığında hiçbir hastada intrakranial kanamatespit edilmedi. İki grup arasında majör ya da minör kanama komplikasyonlarıaçısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı.Tartışma ve Sonuç: Submasif pulmoner emboli tanılı hastalarda yarı dozdatrombolitik tedavinin DMAH tedavisine göre ilk 7 ve 30 günlük dönemdeölüm/hemodinamik dekompanzasyonu daha fazla önlediği çalışmamızdagösterilmiştir. Bu nedenle bu grup hastalarda kanama komplikasyonunuarttırmaksızın ölüm/hemodinamik dekompanzasyonun daha az görülmesinisağladığından, yarı dozda trombolitik tedavi verilmesinin daha uygunolacağını düşünüyoruz.ANAHTAR SÖZCÜKLER: düşük molekül ağırlıklı heparin tedavisi, submasifpulmoner tromboemboli, venöz tromboemboli, yarı dozda trombolitik tedavi.