Carbapenems are a group of beta-lactam antibiotics with the broadestspectrum of activity used especially in the treatment of infections caused bymultidrug resistance bacteria. Recently, infections caused by carbapenem resistantEnterobacteriaceae members have been reported in increasing numbers in ourcountry and in the world. The main cause of this resistance is the transfer ofcarbapenemase producing genes between bacteria. The clarification of resistancemechanisms is very important to effective treatment and to control worrying spreadacross the world.This study was carried out at Ataturk University, Medical Faculty, ResearchHospital, Microbiology Laboratory between December 2016 and December 2017.112 of Enterobacteriaceae strains isolated from various clinical specimens anddetermined increased carbapenem minimal inhibitor concentration (MIC) valueswith VITEK-2 Compact automatization system and decrease diameter of meropeneminhibition zone by disc diffusion method were included in the study. These strainswere screened for the presence of carbapenemase by Modified Hodge Test (MHT)and Carbapenem Inactivation Method (CIM). Also, the combined disc diffusionmethod was used for the definition of carbapenemase type phenotypically.In the tests used for carbapenemase screening, 102 of 112 strains (91.07%)were positive by MHT and 100 (89.29%) were positive by CIM. Carbapenemresistance strains in our study defined phenotypically by the combined disc diffusionmethod as; 96 (85.71%) in `OXA-48 and similar profile`, 4 (3.57%) in MBL, 10 (8,93%)in `ESBL + Porin loss`, 1 (0.89%) in KPC and 1 (0.89%) in `AmpC + Porin loss`. Allcarbapenem resistant strains were sensitive to colistin in antimicrobial sensitivitytesting.The detection of carbapenemase producing strains in routine laboratories isimportant for the regulation of effective treatment. According to the EUCASTrecommendation related with the meropenem MIC and zone diameter breakpoints,treatment should be regulated. In the case of determining the recommended valuesfor screening, MHT and CIM can be used as screening methods and combined discmethods can be used for phenotypic determination of carbapenemase type.Although various carbapenemase types can be detected phenotypically by thecombined disc method, the obtained results need to be confirmed by referencemethods.Key words: Enterobacteriaceae, carbapenemase, carbapenem resistance.

Karbapenemler, geniş spektrumlu aktiviteye sahip ve özellikle çoklu ilaçdirencine sahip bakterilerin sebep olduğu enfeksiyonların tedavisinde kullanılan birbeta-laktam antibiyotik grubudur. Günümüzde karbapenem dirençliEnterobacteriaceae türü bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlar ülkemizde vedünyada giderek artan sayıda bildirilmektedir. Bu direncin esas nedeni,karbapenemaz üretiminden sorumlu genlerin bakteriler arasındaki aktarımıdır.Direnç mekanizmalarının açıklığa kavuşturulması etkin tedavi ve dünya genelindeendişe verici yayılımın kontrol edilebilmesi için çok önemlidir.Bu çalışma Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma HastanesiMikrobiyoloji Laboratuvarında 2016 Aralık-2017 Aralık tarihleri arasında yapıldı.Çeşitli klinik örneklerden izole edilen ve VITEK-2 Compact otomatize sistemi ilekarbapenem minimal inhibitör konsantrasyon (MIK) değerlerinde artış ve diskdifüzyon yöntemi ile meropenem zon çapında azalma olduğu saptananEnterobacteriaceae suşlarından 112'si çalışma kapsamına alındı. Bu suşlarkarbapenemaz varlığı açısından Modifiye Hodge Testi (MHT) ve Carbapenemİnaktivasyon Metodu (CIM) ile tarandı. Ayrıca karbapenemaz türünün fenotipikolarak belirlenmesi amacıyla kombine disk difüzyon yöntemi kullanıldı.Karbapenemaz taraması için kullanılan testlerde, 112 suşun 102'sinde(%91,07) MHT ile 100'ünde (%89,29) ise CIM ile pozitiflik saptandı. Kombine diskdifüzyon yöntemi ile suşların 96'sında (%85,71) `OXA-48 ve benzeri profil`, 4'ünde(%3,57) MBL, 10'unda (%8,93) `GSBL+Porin kaybı`, 1'inde (%0,89) KPC ve 1'inde(%0,89) `AmpC+Porin kaybı` fenotipik olarak karbapenem direnç türleri saptanmıştır.Karbapenem dirençli tüm suşlar antimikrobiyal duyarlılık sonuçları in-vitro olarakkolistine duyarlı olarak bulunmuştur. Karbapenemaz üreten suşların rutinlaboratuvarlarda taranması etkin bir tedavinin düzenlenmesi açısından önemlidir.EUCAST önerileri doğrultusunda meropenem MIK ve inhibisyon sınır değerleri esasalınarak tedaviye yön verilmelidir. Tarama için önerilen değerlerin saptanmasıdurumunda basit ve kolay uygulanabilirliği açısından tarama yöntemlerinden MHT veCIM, karbapenemaz türünün belirlenmesi amacıyla fenotipik yöntemlerden kombinedisk yöntemleri kullanılabilir. Kombine disk yöntemiyle her ne kadar çeşitlikarbapenemaz türleri fenotipik olarak saptanabilse de elde edilen sonuçların referansyöntemlerle doğrulanması gerekmektedir.Anahtar Kelimeler: Enterobacteriaeceae, karbapenemaz, karbapenem direnci.