The Relatıonshıp Between Cognıtıve Task And Postural Stabılıty In The EarlyStages Of Parkınson's DıseaseIntroduction: Parkinson's disease is an adult-onset progressive,neurodegenerative disease with an unclear etiopathogenesis. Postural instability is oneof the disabling, cardinal symptoms of Parkinson's disease ocurring in advanced stages.The aim of this study is to examine the presence of dual task interference with cognitivetasks on postural stability in early stages of Parkinson's disease.Material and Methods: Thirty early-stage Parkinson's disease patients with adisease duration of at most five years, followed at Movement Disorders Unit ofNeurology Department, Çukurova University and 20 age and sex-matched healtycontrols were enrolled in this prospective study. Neurological examination and minimentalstate examination were performed in all subjects. In order to determine thedegree of disability in patients, Unified Parkinson Disease Rating Scale and Hoehn &Yahr scores were recorded. Balance control was assessed under several conditions (eyesopen, eyes closed, mathematical and verbal cognitive tasks) using a static posturographyin patients when they are `on` and in controls. The changes in total body sway, lateralsway, anterior-posterior sway, sway area and their velocities, as well as the Rombergcoefficient were analysed. The SPSS22 was used for statistical analysis.Results: There were no statistically significant difference in any of theposturographic measures between patients and the control group with eyes open, eyesclosed and secondary cognitive tasks. All posturographic parameters with eyes closedwere statistically different from the measures with eyes open in both the patient and thecontrol group. Similarly, all posturographic measures, except lateral sway, increasedsignificantly with cognitive tasks compared to the ones with eyes open in both groups;however, the only difference from the control group was the significant increase insway area with mathematical task in the patient group (p< 0.05). As for the correlationanalysis, age correlated with lateral sway (r:0,370, p:0,044) and sway area during verbalcognitive tasks (r:0,385, p:0,036) in patients. Unified Parkinson Disease Rating Scalemotor scores correlated with same of the sway parameters with both eyes open and eyesclosed. They also correlated with sway area (r:0,447; p:0,013) and velocity of swayarea (r:0,469, p:0,009) under mathematical cognitive task.Conclusions: Secondary cognitive tasks did not significantly affect posturalstability in the early stages of Parkinson's disease in this study. Postural stability occurswith an integration of visual, vestibular and proprioceptive systems. If only two of thesethree systems are healthy, it will be enough for a normal balance control. On the otherhand, the results of this study suggest that visual inputs are more influential on balancein this age group of subjects than expected. The correlation of age with many swayparameters in both controls and patients suggests that with advancing age there could belatent, subclinical proprioceptive and/or vestibular defects and this might havemagnified the effect of visual system in this age group. In Parkinson's disease patients,other than age, advancing motor scores correlated with an increase in postural sway.Cognitive tasks effected postural sway in association with both advancing age anddisease. Another point that should not be missed is the possible effect of dopaminergictherapy on the posturographic results. It is a well-known fact that the motor symptomsof early-stage Parkinson's disease respond well to dopaminergic therapy, probablyincluding subclinical postural instability in this case.In conclusion, our findings suggest that in early- stage PD, cognitive tasks couldaffect postural stability depending on the age, the motor scores and the duration of thetask.Key Words: Dual task interference, cognitive task, Parkinson's disease, posturalinstability, static posturography, Romberg coefficient.

Erken Evre Parkinson Hastalığında Kognitif Görev ve Postural Stabilite İlişkisiGiriş ve Amaç: Parkinson hastalığı erişkinlerde, genellikle ileri yaşlardagörülen, etyopatogenezi henüz kesin olarak anlaşılamış progresif, nörodejeneratif birhastalıktır. Postural instabilite bu hastalığın ileri dönemlerinde görülen, özürleyiciözelliklerinden ve ana semptomlarından biridir. Bu çalışmada kliniğimizde takip edilenerken evre Parkinson hastalarında ikincil kognitif görevin postural stabilite üzerineetkilerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Çukurova Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı HareketHastalıkları polikliniğinde erken evre Parkinson hastalığı tanısıyla izlenen, hastalıksüresi en fazla 5 yıl olan 30 Parkinson hastası ve 20 sağlıklı birey prospektif olarakdeğerlendirmeye alındı. Tüm olgulara nörolojik muayene, minimental test uygulandı.Parkinson hastalığı olanların sakatlık derecesini belirlemek için Birleşik ParkinsonHastalığı Değerlendirme Ölçeği ve Hoehn&Yahr skorları kaydedildi. Açık dönemdekihasta grubunda ve sağlıklı kontrollerde denge işlevleri statik postürografi cihazıkullanılarak ölçüldü. Postürografik ölçümlerde elde edilen toplam vücut salınımı, lateralsalınım, anterior-posterior salınım, salınım alanı ve hızları ile Romberg katsayısıparametrelerinin göz açık, göz kapalı, matematiksel ve verbal kognitif görevle birlikteelde edilen değerleri incelendi. Postürografik ölçümlerde elde edilen verilerkarşılaştırıldı. Verilerin istatistiksel analizi SPSS 22. sürüm kullanılarak yapıldı.Bulgular: Postürografik ölçümlerde gözler açık, gözler kapalı olarak yapılankayıtlamalarda ve ek kognitif görevler sırasında hiç bir parametrede hasta ve kontrolgrubu arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı. Her iki grupta da gözkapalı tüm ölçümlerde salınım değerleri, göz açık ölçümlere göre istatistiksel olarakanlamlı yüksekti. Benzer şekilde ek kognitif görev ile hem hasta hem de kontrolgrubunda, lateral salınım dışındaki salınım değerleri göz açık ölçümlere göre belirginartmıştı. Ancak kontrol grubundan farklı olan tek değer, Parkinson hastalığı olanolgularda matematiksel ek kognitif görev sırasında salınım alanındaki anlamlı artıştı(p<0,05). Korelasyon analizlerinde ise Parkinson hastalığı olan olgularda yaşın özelliklelateral salınım (r:0,370, p:0,044) ve verbal kognitif görev sırasındaki salınımlar ile(r:0,385, p:0,036) pozitif korelasyon gösterdiği belirlendi. Motor skorların ise göz açıkve göz kapalı bazı parametrelerle ve matematiksel kognitif görev varlığında salınımalanı (r:0,447, p:0,013) ve hızı (r:0,469, p:0,009) ile korele olduğu saptandı.Sonuç: Bu çalışmada erken evre Parkinson hastalığı olan olgularda ikincilkognitif görevlerin postural stabiliteyi belirgin ölçüde etkilemediği saptanmıştır.Postural stabilite görsel, vestibüler ve propioseptif sistemlerin entegrasyonu ile ortayaçıkar ve bu sistemlerden sadece ikisinin sağlam olması dengeyi sağlamak için yeterlidir.Bununla birlikte hem sağlıklı bireyler hem de Parkinson hastalığı olan olgularda eldeedilen sonuçlar görsel sistemin bu yaş grubunda postural stabilite üzerine beklenilendendaha fazla etkili olduğunu telkin etmiştir. Yaşın pek çok salınım parametresi ilekorelasyon göstermiş olması, ilerleyen yaşla birlikte subklinik proprioseptif veyavestibüler etkilenmelerin de olabileceğini düşündürmüştür, bu da görsel sistemin herikigruptaki etkilerinin artmış olmasının nedeni olabilir. Parkinson hastalarında yaş dışında,motor bulguların artışı ile postural salınımlarda artış olduğu, kognitif görevlerin yaşveya motor skorlara bağımlı olarak salınımı etkilediği saptanmıştır.Değerlendirmeleri yaparken sorgulanması gereken bir başka konu da,postürografik sonuçlar üzerine dopaminerjik tedavinin etkileridir. Erken dönemParkinson hastalığında motor semptomlar üzerine dopaminerjik tedavinin olumluetkileri çok iyi bilinen bir gerçektir. Çalışmaların açık dönemde yapılmış olması erkenevre Parkinson hastalığında dopaminerjik tedavinin subklinik postural instabiliteüzerine olumlu etkilerinin olabileceğini akla getirmelidir.Sonuç olarak erken evre PH'nda ek kognitif görevlerin hastanın yaşına, motorskorlarına ve görevin süresine bağlı olarak postural stabiliteyi etkileyebileceği kanısınavarılmıştır.Anahtar Kelimeler: Çift görev çatışması, kognitif görev, parkinson hastalığı, posturalinstabilite, statik postürografi, romberg katsayısı.