Laparoscopic cholecystectomy has been adopted as the golden standart forthe treatment of cholelithiasis and gall bladder diseases since the laparoscopy hasbegan to be used for surgery. CO2 pneumoperitonium method is used to exposethe surgical field and enough surgical view. The laparoscopic cholecystectomyhas some systemic disadvantages by caused of elevated intraabdominal pressure,position, and general anaesthesia eventhough has lot of advantages (the shortlenght of hospital stay, minimally postoperative pain, rapidly recovery).In this study, the effects on hemodynamic respiratory and blood gasparameters were compared by applying VCV and PCV in laparoscopiccholecystectomy anaesthesia. This study was performed using randomizationmethod after approved by the ethic commitee of Akdeniz University MedicalSchool Hospital. After informed consent, 70 volunteer ASA 1-2 physical statuspatients who were diagnosed cholelithiasis by surgeons and scheduled for electivelaparoscopic cholecystectomy were included in this study in all patients,premedication was applied by ıv midazolam 0.01 mg/kg at thirty minutes beforethe operation. Cardiac rate by EKG, SpO2, OAP by brachial noninvasive bloodpressure, EtCO2, BİS, TOF monitorization were performed. The patients ages,body heights, BMİ, and medical history was recorded on preoperative period.In all patients, general anaesthesia was induced with iv propofol 2-3 mg/kg,iv fentanyl 1-2 mcg/kg, iv rokuronyum 0,5-0,6 mg/kg, anaesthesia was maintainedwith a iv propofol infusion 4-8 mg/kg/hour and mixture of nitrous oxide (50%)and oxygen (50%) analgesia was maintained with iv fentanyl 1-2 mcg/kg fluidresusciation was supplied with 0,9% Nacl 5-7 ml/kg/hour.Reverse trendelenburg position was given to patients after placing trocars(30 degree head up and 30 degree left side). The patients were divided into twogroups randomly according to the applied mechanical ventilator mode: group 1 (35 patients) pressure controlled ventilation, group 2 (35 patients) volumecontrolled ventilationPatient?s hemodynamic datas and respiratory parameters, arterial bloodgases were measured, the patient?s allertness were evaluated and recorded bymeasuring eye tearing and pupil diameter.Dynamic compliance, oxygenation index, alveolar ? arterial oxygengradient, dead space tidal volume ratio were calculated.There was no difference between the groups in demographic datas (age,height, weight) and operation, and anaesthesia, pneumoperitoneum and wake uptimes (p >0,05) table 3.1.BIS and heart rate were significantly higher in group 1 than group 2 afterremoval of the gall bladder. Respiratory frequency was higher in group 2 at 20minutes after insufflation and at removal of the gall bladder (p<0,05).Ph values was significantly higher in group 2 after intubation and at 10minutes after insufflation when the groups were compared.The dead space ventilation tidal volume ratio at the measurements beforepneumoperitoneum and alveolar ?arterial oxygen gradient at the measurementsafter pneumoperitoneum were significantly higher than in group 1 (p<0,05).Dynamic complians were similar in two group.In summary, in this study, it was found that tidal volume was higher andalveolar arterial oxygen gradient was lower in volume controlled ventilationapplications after pneumoperitoneum. These findings indicate that volumecontrolled ventilation is able to provide better alveolar ventilation than pressurecontrolled ventilation in laparoscopic choleycystectomy surgery.

Laparoskopinin cerrahide kullanılmaya başlamasıyla beraber kolelitiyazisve safra kesesi hastalıklarının cerrahi tedavisinde laparoskopik kolesistektomialtın standart olarak benimsenmiştir. Laparoskopide yeterli görüntü ve cerrahisahanın açığa çıkartılmasında CO2 pnömoperitonyum yöntemi kullanılır.Laparoskopik kolesistektominin pek çok avantajı (hastanede kalış süresinin kısaolması, minimal postoperatif ağrı, hızlı derlenme gibi) olduğu gibi,intraabdominal basınç artışına, pozisyona, genel anesteziye bağlı sistemikdezavantajları da bulunmaktadır.Bu çalışmada laparoskopik kolesistektomi anestezisinde PCV ve VCVmodları uygulamalarının hemodinamik solunum ve kan gazı parametrelerineetkileri karşılaştırılmıştır. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurul onayıalındıktan sonra ASA skoru I-II olan ve genel cerrahi tarafından kolelitiyazistanısı konmuş, elektif laparoskopik kolesistektomi planlanan toplam 70 erişkingönüllü hasta onamları alınarak çalışmaya dahil edildiler.Preoperatif hastanın yaşı, boyu, kilosu, BMİ ve özgeçmişi kaydedildi.Tüm hastalar operasyondan 30 dk. önce 0.01 mg/kg (i.v.) midazolam ilepremedikasyon uygulandı. EKG ile KH, SpO2, brakiyal NIKB ile OAB, EtCO2,BİS, TOF monitörizasyonu yapıldı. Tüm hastalara propofol 2-3 mg/kg, fentanyl1-2 mcg/kg, rokuronyum (esmeron) 0,5-0,6 mg/kg ile anestezi indüksiyonuuygulandı. Anestezi idamesi propofol infüzyonu 4-8 mg/kg/st, %50 O2+%50 N2O,analjezi idamesi fentanyl 1-2 mcg/kg ve sıvı replasmanı 5-7 ml/kg/saat %0,9 NaClile sağlandı. Troakarlar yerleştirdikten sonra hastalara ters Trendelenburgpozisyonu (30 derece baş yukarıda ve 30 derece sol yan) verildi. Hastalaruygulanan mekanik ventilasyon moduna göre rastgele iki gruba ayrıldı: Grup 1(35 hasta) - basınç kontrollü ventilasyon, Grup 2 (35 hasta) - volüm kontrollüventilasyon.Hastaların hemodinamik veriler, solunum parametreleri, arteriyel kangazları ölçüldü, uyanıklık, göz yaşarması ve pupil çapı değerlendirilerekkaydedildi. Dinamik komplians, oksijenizasyon indeksi, alveoler-arteriyel oksijengradienti ve ölü boşluk ventilasyonu/tidal volüm oranı hesaplandı. Gruplar arasında yaş, kilo, boy gibi tanımlayıcı veriler ve operasyon,anestezi, pnömoperitoneum ve uyanma süreleri bakımından fark bulunmadı(p>0.05).Grup 1in kese çıktıktan sonra BİS ve operasyon sonundaki KH grup 2yegöre anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.05).İntraoperatif ventilasyon parametreleri arasında solunum frekansıinsüflasyondan 20 dk sonra ve kese çıktıktan sonra grup 1?de daha yükseksaptandı (p<0.05). Tidal volüm insüflasyondan 10 ve 20 dk. sonra grup 2deyüksek bulundu (p<0.05).Gruplar arası karşılaştırmada pH değerleri entübasyon sonrası veinsüflasyondan 10 dk. sonra grup 2de anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.05).Grupların alveoler ölü boşluk ventilasyonu/tidal volüm oranıpnömöperitonyum öncesi ve alveoler-arteriyel oksijen gradientipnömoperitonyum sonrası ölçümlerine bakıldığında grup 1?in anlamlı olarak grup2?ye göre yüksek olarak saptandı (p<0.05).Dinamik komplians her iki grupta benzerdi.Sonuç olarak; bu çalışmada laparoskopik kolesistektomi anestezisindevolüm kontrollü ventilasyon uygulanması ile pnömoperitonyum sonrası tidalvolüm daha yüksek, alveoler-arteriyel oksijen gradienti daha düşük bulundu. Bubulgular laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında volüm kontrollüventilasyon modunun basınç kontrollü ventilasyon moduna göre daha iyi alveolerventilasyon sağlayabildiğini göstermektedir.